Ein Bescheid, der niedriger ausfällt als erwartet, ist keine Seltenheit. Die Begutachtung ist eine Momentaufnahme von knapp einer Stunde. Hatte Ihr Vater an diesem Vormittag einen guten Tag, oder hat er aus Stolz mehr gezeigt, als er sonst schafft, fehlen schnell die entscheidenden Punkte. Gegen jeden Bescheid der Pflegekasse können Sie Widerspruch einlegen. Die Frist beträgt einen Monat, nachdem Sie den Bescheid bekommen haben.
Bevor Sie widersprechen, lohnt sich ein Blick in das Gutachten des Medizinischen Dienstes. Im Bescheid steht nur das Ergebnis, die Begründung steht im Gutachten. Es liegt dem Bescheid meist bei, sonst fordern Sie es bei der Pflegekasse an. Gehen Sie die sechs Lebensbereiche in Ruhe durch und vergleichen Sie sie mit dem echten Alltag. Oft fallen dann Lücken auf, etwa dass die Hilfe in der Nacht gar nicht erwähnt wird oder die Gutachterin von selbstständigem Duschen ausgeht, obwohl jemand dabei gestützt werden muss.
Um die Frist zu wahren, genügt ein kurzer Satz, dass Sie gegen den Bescheid Widerspruch einlegen. Die ausführliche Begründung dürfen Sie nachreichen. Schicken Sie den Widerspruch so, dass Sie den Zugang belegen können, etwa per Einschreiben. In der Begründung zählen konkrete Beispiele mehr als allgemeine Klagen. Ein Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen, aktuelle Arztberichte und Stellungnahmen von Ärzten oder Pflegedienst machen den tatsächlichen Hilfebedarf greifbar.
Häufig führt der Widerspruch zu einer neuen Begutachtung, manchmal entscheidet der Medizinische Dienst auch nach Aktenlage. Bleibt die Pflegekasse bei ihrer Entscheidung, ist danach noch eine Klage beim Sozialgericht möglich, die für Versicherte keine Gerichtskosten verursacht.
In unserer Pflegeberatung gehen wir das Gutachten gern mit Ihnen durch und überlegen gemeinsam, welche Punkte im Widerspruch fehlen. Oft führt schon dieser zweite Blick zu einem höheren Pflegegrad.